钟南山：儿童哮喘治疗黄金期是11岁

医学指导/中国工程院院士、呼吸科专家钟南山

空气污染对哮喘的发作有直接影响。日前，中国工程院院士钟南山出席第七届呼吸高峰论坛接受记者采访时表示，PM2.5、汽车尾气以及尘螨、花粉等都是导致过敏性鼻炎和哮喘发作的诱因。

钟南山介绍，有明显的过敏性鼻炎或哮喘患者的家庭，使用空气洁净器，实现局部环境的净化，有一定的预防效果。预防哮喘的急性发作，应常备临时控制药物，但不能过分使用。对于因花粉造成的鼻炎或哮喘，预防性地用药比已产生严重症状甚至昏迷了再去治疗，效果更好。

钟南山提醒，儿童哮喘治疗的黄金期是11岁以后到青春期前。这一时期如果控制得好，到青春期发育时，60%的患者会好转。此外，担心激素有害而停药，是家长认识有误。

调查

广州空调滤网

螨浓度全国最高

“空气污染跟哮喘的关系最直接，也是最大的。”钟南山介绍，早在上世纪80年代，他和他的学生就发现，蜂窝煤刚刚燃烧时所造成的空气污染，会直接诱发哮喘。“这是我最早注意到环境对哮喘的影响，那时应该是1986年左右。后来我让研究生做了实验，结果发现，空气中的污染物会引起支气管的痉挛，从而容易使哮喘病人发作”。

钟南山说，导致哮喘发作的空气中的污染物，首先包括PM2.5、PM10、二氧化碳、二氧化硫等。根据香港统计的数字，空气中的PM2.5每增加10微克/升，哮喘患者的住院率会增加3.1%。他和他的团队也正在收集相关数据，从目前的趋势看，的确如此。因为哮喘不像肺癌或者其他慢阻肺疾病，发作时有六七天的延迟反应，它的发作比较快，两三天就会出现反应。

其次，在南方，诱发哮喘的空气中污染物还包括一些过敏原，最常见的过敏原是螨。在哮喘病人中，70%~80%是对螨过敏的。在南方空调的大量使用，导致每年入夏开始使用空调的那一段时间，过敏性鼻炎、哮喘发作的孩子就会增加。“我们做过一个包括深圳、广州、重庆、西安、沈阳、北京在内的全国主要城市的调查，发现广州空调的滤网里螨的浓度是最高的，比北方高两三倍。”他说。因此，他建议有过敏性鼻炎或者哮喘孩子的家庭，每个星期都要清洗一次空调滤网。

第三，汽车尾气对哮喘的影响也已非常肯定。国外研究表明，对于过敏体质人群而言，汽车尾气的吸入，会导致哮喘的发病。“很多资料已经证实，凡是靠近马路的家庭，哮喘的发病率会比较高。”他指出，在中国，80%以上是汽油车，近20%是柴油车，而且汽油车的主要问题是，汽油里的含硫量高，产生的二氧化硫比国外高5倍到10倍。所以，这也要求我们的汽油至少要达到国际标准。

预防哮喘发作

临时控制药物需常备，但不能过分使用

钟南山特别提到，花粉也是引起鼻炎或哮喘发作的重要原因。在广东地区，有两种花粉是主要的过敏原，一种是荔枝花花粉，另一种是桂花花粉。“当然，有的人对玫瑰花也过敏。”他说，“在澳大利亚和美国，花粉过敏也很厉害，因此，每到花粉多的季节，很多报纸会提醒哪里花粉比较多。”

如何预防花粉引起的哮喘发作呢？“每年到了这些花开的季节，我们不可能说离开就离开。怎么办？”他说，如果有过两三次接触到这些花粉就哮喘发作的经历，就应该常备一些可以临时控制的药物。比如，最常用的支气管舒张剂。“这个很简单，使用之后就能够解决问题。”他说，但是，这种止喘药不能使用太频繁，频繁使用容易造成心率失常而死亡。

他还特别提到在泰国因哮喘发作而去世的歌星邓丽君。他说，其实当时就已有支气管舒张剂和吸入性糖皮质激素的联合治疗，可以达到消炎平喘的效果。据接诊过邓丽君的泰国医生透露，当时邓丽君感冒了，而感冒是哮喘发作的一个重要诱因。她每次发作，就用止喘药。“据说，当时，邓丽君刚开始用药后有半个小时缓解，后来，每10分钟就得用一次，再后来用得越来越多……怀疑是过于频繁使用平喘药造成心率失常。”他说，因此，临时控制的药物需要常备，但不能过分使用。

钟南山介绍，预防哮喘的发作，第二方法就是预防性的治疗。“也就是说，在花粉过敏的季节到来之前就开始用药，这个是最好的办法。”他说，吸入性糖皮质激素等药物，就是预防性用药。“我的病人就是这样，差不多快到这个季节时就使用，不要等症状出来再使用。”他说，“我有一个病人非常典型，每年一到三四月就有症状了，所以，从现在开始，他就已开始预防性地用药了。因为用了这些药，能够降低花粉引起的鼻子和气管的炎症。这样，他就不需要全年都用。”

钟南山建议，由于花粉造成的鼻炎或哮喘，最好预防性地用药。“这比起已产生了严重症状甚至昏迷了再去治疗，效果要好得多。因为这种发作严重时会导致死亡。”

儿童哮喘治疗

担心激素有害而停药，是家长认识有误

钟南山特别提到了儿童哮喘的预防和治疗。他认为，按照儿童哮喘的发展规律，儿童期如果控制得比较好，到青春期发育时，60%的患者会好转，尤其是11岁以后到青春期前的几年里，是治疗的黄金期。

“所以，我非常注意掌握孩子11~12岁时的治疗。如果这一段时间治疗得好，孩子到青春期一发育，就会改善。”他说，他“搞哮喘治疗50多年”，治疗过几代病人，他的经验是，女孩11~13岁、男孩11~14岁这段时期进行积极治疗，到青春期会有明显的改善。“很多孩子一到成年，只需稍微用点药或者可以不用药，因此，这是一个很重要的阶段”。

儿童哮喘到成年或年老后会发展为慢阻肺吗？钟南山说，有可能，但那些通常都是在儿童期没有控制好的哮喘患者。“在中国，有60%多的哮喘患者没有得到很好的控制”。

之所以有这么多哮喘患者尤其是儿童哮喘没有得到很好的控制，他分析，一方面是因为孩子本身的依从性比较差，治疗了一段时间没有坚持，或者拿了药，但回去没有坚持吃；另外一个很重要的原因是，家长对药物副作用的担忧。

钟南山说，他的专科门诊有个从3岁开始治疗的孩子，本来哮喘很严重，后来坚持用药，维持很好，可是，最近几年发作得厉害。一问，家长说，这几年孩子长胖了，怀疑是用激素导致的，所以没用药了。“这实际上是一个很大的误区，很多家长一听激素就担心副作用。”他说，其实吸入性皮质激素，只要在常规剂量内，是不会对身体发育有明显影响的。“我每次都跟病人说，我给你担保，不会有影响，我的门诊，有病人从3岁看到45岁，用药40多年了，都很正常，治疗效果非常好。”

他说，很多家长怕用激素，但他们不懂，规范地使用适量的吸入性激素，对身体没影响。“相反，药物用用停停，哮喘老发作，更有害处”。

院士抗鼻炎三招

使用空气洁净器、规范服药、不凑热闹

钟南山还分享了自己“对付”过敏性鼻炎的方法。他说，他自己也有点季节性的过敏性鼻炎，对抗鼻炎，他有三招。

一是当空气污染严重时，使用空气洁净器，保持室内空气的洁净。他认为，有明显的鼻炎或者哮喘患者的家庭，使用空气洁净器，实现局部环境的净化，有一定的预防效果。“今年，我用这个方法，鼻炎已连续三个月没有发作。”他说。不过，他也指出，目前，市面上各种品牌的空气洁净器鱼龙混杂。广东省室内环境协会正准备建立一个空气洁净器的行业标准。

二是当过敏性鼻炎“发作得比较厉害”时，他会吸入适量的糖皮质激素，一般用一个月到两个月就停了。至于大家比较担心的耐药性问题，他说，到现在为止，他没发现有耐药性。“因为这是一种抗炎的药物，跟抗生素不同。”

三是当过敏性鼻炎发作时，他会注意尽量不去或少去人群集中的地方或空气污浊的地方。

院士提醒

成年哮喘绝大多数是从儿童开始的

钟南山认为，对于哮喘的防治，儿童哮喘应该是重点。

一方面是因为成年哮喘绝大多数是在儿童期就埋下了“祸根”。他说，比如，孩子得过一次病毒性的感染，他就可能会有支气管炎，有时候，他可能就会有些喘的症状，这个时候，就一定要注意预防进一步感冒。因为如果再一次病毒感染，就可能发展为哮喘。另一方面，儿童哮喘往往比较容易治疗。儿童哮喘的诱因比较简单，不像成人哮喘，不仅可能会有职业因素的影响，还会有心脏疾病、体重增加等因素的影响。

因此，他认为，儿童哮喘的治疗非常关键。“未来，儿童哮喘不应只是儿科医生关心的问题，而是成年呼吸学科医生需要关心的问题，因为毕竟它还有一定的遗传性。”他说，比如一个有哮喘患者的家庭，医生就应提醒家庭成员戒烟，以免影响孩子。“如果在孩子年幼的时候进行控制，可以解决绝大部分患者的问题。”

专家简介：

钟南山，中国工程院院士、呼吸内科教授、博士生导师。现任广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所荣誉所长、呼吸疾病国家重点实验室主任、呼吸疾病国家临床医学研究中心主任。曾任广州医学院院长、广州呼吸疾病研究所所长。1996年当选为中国工程院院士，是医药卫生工程学部副主任。我国支气管、哮喘、重大呼吸道传染性疾病防治的领军人物。2003年抗击“非典”先进人物。

文/广州日报记者黄蓉芳